Aunque el término mucositis es
muy inespecífico, en oncología se utiliza para definir toda alteración
producida sobre la mucosa de todo el tracto gastrointestinal, desde la zona
orolabial hasta la anogenital, como consecuencia del tratamiento quimio y
radioterápico; concretamente la que aparece en los labios, la lengua, las
encías, el paladar y la faringe, se
denomina estomatitis, y se suele producir entre un 30 y un 50% de los pacientes
que reciben quimioterapia, pudiendo llegar a más del 90% de los que reciben
radioterapia sobre la cavidad oral.
Ante la falta de arsenal
terapéutico comercializado para tratar el dolor y la inflamación producidos
(que provoca una importante disminución en la calidad de vida del paciente,
amén de malnutrición e incumplimiento terapéutico por disfagia o aparición de
infecciones importantes), la Formulación Magistral, una vez más, nos posibilita
tratar estas afecciones de forma individualizada, adaptando el medicamento a
las características del paciente.
Algunos
principios activos utilizables en Patología de la Mucosa Oral:
-
Corticoides:
Triamcinolona acetónido, Fluocinolona acetónido, Dexametasona.
-
Anestésicos:
Lidocaína.
-
Antihistamínicos:
Difenhidramina, Clorfeniramina.
-
Protectores
de mucosa: Sucralfato, Ácido Hialurónico, Misoprostol.
-
Antifúngico:
Nistatina.
-
Antisépticos:
Clorhexidina digluconato, Hexetidina.
-
Vitamina
E (Alfa tocoferol acetato 40%).
-
Antibióticos:
Gentamicina, Tetraciclina.
-
Antivíricos:
Aciclovir.
-
Capsaicina.
Corticosteroides
Son el tratamiento de primera
elección debido a su reconocido efecto antiinflamatorio. Los corticoides
comercializados para el tratamiento de la mucositis son escasos y suelen ser de
potencia baja, como la hidrocortisona, que en ocasiones resultan insuficientes
para aliviar el dolor asociado. Gracias a la Formulación Magistral podemos
recurrir al uso de corticoides de potencia media o alta, como el acetónido de TRIAMCINOLONA
o el dipropionato de CLOBETASOL.
Aunque la experiencia indica que la aplicación oral de
corticoides tópicos a dosis terapéuticas y durante períodos no muy prolongados
de tiempo no produce supresión adrenal, se recomienda que el tiempo de
utilización de los corticosteroides no supere el mes de tratamiento.
Anestésicos
Pueden indicarse en monoterapia, aunque suelen usarse
asociados a corticoides tópicos, pudiendo también asociarse a antihistamínicos, protectores de mucosa o
tetraciclinas tópicas. El más empleado es la LIDOCAÍNA en gel o solución. Su
acción corta (2-3 horas) obliga a una administración frecuente (cada 6 horas).
Ejemplo: LIDOCAÍNA Viscosa 2% Gel
Antihistamínicos
Constituyen la tercera línea de tratamiento, siendo
empleados en solución o asociados a corticoides y/o anestésicos. Los más
empleados son la DIFENHIDRAMINA y la CLORFENIRAMINA.
Protectores de
Mucosa
Los protectores de la mucosa
actúan formando una película sobre la úlcera que la aisla y la protege, aliviando
el dolor y favoreciendo la cicatrización. Algunos muy empleados son el SUCRALFATO
(que además, parece ser que estimula la producción local de prostaglandina E2,
favoreciendo la producción de mucus y bicarbonato e incrementando el flujo
sanguíneo y la actividad mitótica de la mucosa), el ÁCIDO HIALURÓNICO, o el MISOPROSTOL. En Formulación Magistral, podrían
asociarse a cualquiera de los grupos farmacológicos citados con anterioridad.
Clorhexidina
Antiséptico bacteriostático, esporostático y fungistático
(actividad sobre cándida), de acción es rápida, que presenta además una
considerable persistencia y adherencia residual. Por sus características
catiónicas posee la propiedad de unión a la mucosa oral. Se han utilizado enjuagues de clorhexidina al 0,12% 15 ml
2-3 veces al día, al 0,1% 10-15 ml 2-4 veces al día y al 0,2% 15 ml 2-4 veces
al día.
Ejemplo: CLORHEXIDINA 0,12%, Lidocaína 1% y Nistatina 100.000 UI en
Colutorio.
Tetraciclinas
Las tetraciclinas tópicas suelen
asociarse a corticoides y/o antihistamínicos y/o anestésicos, y rara vez se
utilizan en monoterapia. Actúan por su efecto antiinfeccioso, pero sobre todo
antiinflamatorio. Existe el riesgo de tinción dental en niños menores de 10 años.
Ejemplo: TETRACICLINA, difenhidramina, nistatina e hidrocortisona, enjuague
bucal.
Capsaicina
La capsaicina es el ingrediente activo (picante) del
pimiento chile, y actúa sobre los receptores predominantes del dolor de la piel
y membranas mucosas, aliviando el dolor moderado cuando se aplica por vía
tópica. Parece ser que altas concentraciones de capsaicina podrían suprimir el
dolor, pero están asociadas a una quemazón inicial muy elevada. Los pacientes
pueden ser sensibilizados de forma progresiva empezando con soluciones de
capsaicina a bajas concentraciones, o combinándolo con anestésicos tópicos.
Ejemplo: CAPSAICINA
0,025%, Sorbitol 40% y Propilenglicol 30% en Gel de Aloe Vera.
Vitamina E
La vitamina E es un antioxidante potente que protege de la
oxidación a ciertos componentes necesarios para el metabolismo celular. Su uso
disminuye la duración de la mucositis sin observarse toxicidad al aplicarla
tópicamente.
Ejemplo: ALFA-
TOCOFEROL 40% en Solución oleosa.
Ademas, existen otras muchas sustancias que pueden ser usadas en desórdenes
de la mucosa oral, como la NISTATINA o la PILOCARPINA, útiles formuladas, por
ejemplo, en caramelos tipo chupachups, como ya se sugirió en el post “Otras Formas de Administración Oral en Formulación Magistral. ¿Nuevas?”, y desde donde pueden ser descargadas en pdf.
La elección del excipiente que vehiculice el medicamento será
tan importante como el medicamento mismo, siendo de especial utilidad ante
cualquier duda en el uso de una fórmula magistral, los consejos y sugerencias
del Farmacéutico Formulador. Algunos Excipientes recomendados son:
- Gel mucoadhesivo (Excipiente adhesivo para la mucosa oral insoluble en saliva, pudiendo permanecer hasta 2 horas. Para zonas aisladas y definidas).
- Soluciones orales.
- Suspensiones orales.
- Comprimidos orales (comprimidos destinados a disolverse íntegramente en la boca, con objeto de ejercer una acción local sobre la mucosa. Se administran así fármacos antisépticos (clorhexidina), antiinflamatorios (succinato de hidrocortisona) o sialogogos (clorato potásico).
- Cocimiento de Llantén: Formulación para enjuagues bucales a base de hojas de Llantén (planta con propiedades antisépticas, astringentes y emolientes). El cocimiento se puede usar como remedio en sí mismo, o como excipiente líquido al que añadir otros principios activos.
- Lolly pops y caramelos.
Bibliografía:
- Llamas Martínez S, Esparza Gómez GC, Moreno López LA, Cepero Lapiedra R. Corticoides: Su uso en patología de la mucosa oral. Med Oral 2003; 8: 248-59.
- Lara Cátedra C. Formulación Magistral en Mucositis. Grupo de Farmacotecnia de la Sociedad Española de Farmacia Hospitalaria, 2009.
- Pocket Magistral II. Fagron Ibérica, SAU, 2010.
- Salleras I Redonnet M, Iglesias Sancho M, Expósito Serrano V, Llambi Mateos F. Tratamiento de la aftosis urogenital recurrente idiopática. PIEL- 311; Elsevier Doyma 2011.
- International Journal of Pharmaceutical Compounding.
- Domínguez Rodríguez JL. Cuidados Paliativos y Formulación Magistral. Manual del Paliativista. Málaga: Laboratorios Norgine; 2012.
Muy buena entrada. Comparto!
ResponderEliminarGracias Diego!
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